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| 名 前* | 名字だけでも結構です |
| E-mailアドレス* | お間違えの無いように |
| お住まいの地域* | 大体この辺りという事が分かる程度に |
| 生徒さんの学年* | ４月から中学１年生 |
| 指導を希望する教科* | 英語と社会 |
| 面談の希望日 | ４月３日６時頃 |
| 電話番号 | 電話での連絡をご希望の方は こちらに電話番号をお書き下さい |
| その他 | 指導日について、この曜日・この時間はダメ
等の制約がありましたらお書き下さい。 その他、質問等ありましたら こちらにお書き下さい。 |
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| 申し訳ありませんが下記のメールアドレスにお願い致します。 |
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